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硫酸沙丁胺醇口服溶液
用于支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛的呼吸道病。
硫酸沙丁胺醇口服溶液
安全性信息收集表
*
填表人信息
*
报告者信息
职务：
医生
药师
药店工作人员
消费者
其他：
*
患者信息
性别：
男
女
产品和不良事件信息
用药日期：
年
月
日
停药/剂量变化日期：
年
月
日
不良事件：
不良事件发生日期：
年
月
日
报告性质：
非严重
严重
不良事件结果：
未好转
好转
痊愈
死亡
不详
报告者认为药物与不良事件的相关性：
可能
很可能
可能无关
肯定无关
合并用药信息
*
不良事件描述
提交
重置
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